生理検査室（心エコー室）は、西野峻先生が常駐し、臨床検査技師と共に日々の検査を行っています（検査科ホームページ参照）。年間約15,000件の経胸壁・下肢動脈心エコー図検査に加え、約500件の経食道心エコー図検査（カテーテルアブレーション術前血栓評価や弁膜症術前評価など）を行っています。負荷心エコー図検査は年間約50件施行しています。毎週金曜日16時30分からのリーディング・カンファレンスを通して、日々の症例をレビューして研鑽を積み、向上心を持って取り組んでいます。年間を通して、国内では各種研究会に加えて心エコー図学会や心臓病学会、弁膜症学会、循環器学会などで学会発表を積極的に行っています。また、国外ではアメリカ心エコー図学会（ASE）、ヨーロッパ心臓病学会（ESC）、EuroEcho-imaging（EACVI）などへ毎年エコー室からの研究成果を学会発表しています。毎年論文報告も行っており、当院で施行されてきた膨大な心エコー図検査データを基に、主に弁膜症に関する論文報告を行っています。過去５年間の報告につきましては、下記を参照ください。
日常診療とともに、市中病院ならではの内容で学術的仕事も並行して行っています。日常診療に加えて時間外や土日も仕事に取り組むことにはなりますが、頑張った分、必ず結果が返ってくるものと信じて、日々取り組んでいます。是非、一緒に心臓超音波に興味のある先生は、随時受け付けていますので、まず見学に来て頂ければ幸いです。

●宮崎市郡医師会病院：心臓超音波関連の論文（過去５年分）

1. Watanabe N. The Mitral Valve Complex: Divine Perfection. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9.
2. Nishino S, Watanabe N, Kimura T, Enriquez-Sarano M, Nakama T, Furugen M, Koiwaya H, Ashikaga K, Kuriyama N, Shibata Y. The Course of Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention: From Emergency Room to Long-Term Follow-Up. Circ Cardiovasc Imaging. 2016 Aug;9(8):e004841.
3. Watanabe N. Mitral Valve Leaflet Remodeling After Myocardial Infarction: Good or Evil? Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10.
4. Watanabe N. Noninvasive assessment of coronary blood flow by transthoracic Doppler echocardiography: basic to practical use in the emergency room. J Echocardiogr. 2017;15:49-56.
5. Watanabe N, Maltais S, Nishino S, O'Donoghue TA, Hung J. Functional Mitral Regurgitation: Imaging Insights, Clinical Outcomes and Surgical Principles. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Nov - Dec;60(3):351-360.
6. Nishino S, Watanabe N, Kimura T, Kuriyama N, Shibata Y. Acute Versus Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: An Echocardiographic Study of Anatomy and Physiology. Circ Cardiovasc Imaging. 2018 Apr;11(4):e007028.
7. Watanabe N, Nishino S, Shibata Y. Simple and easy quantitation of functional mitral valve area using novel automated flow measurement technique with real-time 3-D color Doppler echocardiography. J Echocardiogr. 2018 Dec;16(4):189-191.
8. Kimura T, Roger VL, Watanabe N, Barros-Gomes S, Topilsky Y, Nishino S, Shibata Y, Enriquez-Sarano M. The unique mechanism of functional mitral regurgitation in acute myocardial infarction: a prospective dynamic 4D quantitative echocardiographic study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 Apr 1;20(4):396-406.
9. Nishino S, Watanabe N, Ashikaga K, Morihisa K, Kuriyama N, Asada Y, Shibata Y. Reverse Remodeling of the Mitral Valve Complex after Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: A Serial Three-dimensional Echocardiographic Study. Circ Cardiovasc Imaging. 2019 Oct;12(10):e009317.
10. Watanabe N. Acute mitral regurgitation. Heart. 2019;105:671-677.
11. Furugen M, Watanabe N, Nishino S, Kimura T, Ashikaga K, Kuriyama N and Shibata Y. Unique mechanism of mitral valve prolapse in atrial septal defect: Three-dimensional insights into mitral complex geometry using real-time transesophageal echocardiography. Echocardiography (Mount Kisco, NY). 2020:10.1111/echo.14623.

基本となる冠動脈造影検査については，技術だけでなく論理的に経験豊富なスタッフが懇切丁寧に指導および教育を行います。当院では経験できる検査数が多い事もありますが，論理的に説明を行いながら指導を行う事が技術の習得の近道になります。

虚血診断には運動負荷検査はもとより，負荷心エコー，心臓専用心筋シンチグラフィー、心臓MRIを使用して行なっております。

血管内イメージングに関しては術前の冠動脈CTの他，術中にはIVUS（2社），NIRS-IVUS，OCT，OFDI，血管内視鏡を備えており，それぞれ熟練した上級医師から読影および評価について指導を行っています。

当院は治療デバイスについては，デバルキングを得意としており，ロータブレーター，ダイアモンドバック，ELCA，DCAを備えており，県内のみならず県外からの紹介もあり，スキルアップには応えられると考えています。

急性冠症候群が全PCI治療の3割以上を占め，年間300件以上の緊急治療を行っております。緊急症例を多く抱えると，IABP，インペラ，ECMOといった補助循環装置についても導入および管理について多く学ぶことが出来ます。

年間900件ほどのPCI治療についてはデータベースにて管理されており，治療成績等については解析を行いやすくなっております。毎年、最新治療の中長期成績を調べ、日本国内に限らず，学会・研究会にも数多く発表を行っておりますし、フィードバックにもつなげてより良い医療を目指しています。

新規の冠動脈ステントのみならず，その他の新規デバイスの治験についても数多く参加しており，新しいデバイスに触れ合う機会が多いです。

若い先生たちの知識・技術の習得を可能にする施設です。また興味のある事に関して，満足できるデバイスとデータを準備しています。

自分の知識，経験，スキルアップの為に，そしてこれからの日本の医療の発展の為に，当院のスタッフとして一緒にやっていきましょう！

当院では冠動脈インターベンション（Percutaneous Coronary Intervention：PCI）の技術を用いた末梢血管インターベンション（EndoVascular Treatment：EVT）を行っており、その症例数は年間250 – 300 例で、県内の70％以上の治療を当院で行っています。

特に、この領域（特に下肢動脈）においては、近年、デバイスの進歩と成績の向上からインターベンションの需要が高まってきているため、単純な病変のみならず、複雑病変に対しても積極的にカテーテルによる血行再建術を行っており、様々な症例を経験することができると思います。

今までEVTを行ったことがなくても、担当医として末梢動脈疾患の知識・理解を深めて頂くと同時に、助手として一連の治療の流れを覚えてもらえれば、上級医サポートのもと、メインオペレーターとして治療ができます。

当院での研修ではPCIの技術習得は勿論のこと、EVT分野についてもPCIの技術や考え方が応用できる領域ですので、EVTを習得することは、Interventionistとしての幅を拡げることができると思います。

当施設では現在年間約500症例のアブレーション症例を行っており、現在は火曜日以外は基本的にアブレーション治療が組まれております。

症例は多岐に渡り、現在アブレーションでも最も多い心房細動を始め、心房頻拍、心室性不整脈、発作性上室性頻拍、心室頻拍などあらゆる不整脈を取り扱っております。

その為、不整脈疾患に関して申し分ない経験ができ、若手の循環器内科の医師にも積極的にアブレーションに入って、不整脈の精査・治療の流れを勉強、理解いただけるものと思います。

また、アブレーションに使用しているシステムも一般的な施設ではCARTO、ENSITEのいずれかを用いて行う所が多い中、当院ではどちらのシステムも保有しており使用できる事、それぞれのシステムの特徴や長所や短所、適応症例のstrategyも学べることは大きなメリットです。

また、最近では最新のシステムであるRHYTHMIAを用いた不整脈治療も始まって、不整脈治療の選択肢は今後更に拡大し、より質の高い医療を提供できるようなりました。

デバイスに関しても力を入れており、指導医のもとペースメーカー、ICD、CRTDの植込みも行えます。

スタッフのモチベーションも皆高く、相談もしやすい環境ですので興味のある先生は是非一緒に宮崎の医療を盛り上げていきましょう。

従来の冠動脈あるいは末梢血管に対するインターベンションに加え、近年は弁膜症を中心とした器質的心疾患に対するカテーテル治療、すなわち”structural heart disease(SHD; 構造的心疾患)インターベンション“が日本でも急速に広まりつつあります。SHDインターベンションの代表的なものとして、2013年10月に認可された大動脈弁狭窄症に対する「TAVI (経カテーテル大動脈弁置換術)」をはじめとして、2018年4月に導入された僧帽弁逆流症に対する「MitraClip (経皮的僧帽弁接合不全修復術)」や、2019年9月に保険償還となった心原性塞栓症を予防する「WATCHMAN左心耳閉鎖システム」などがあります。当院では、2015年10月にハイブリッド手術室（hybrid operation room; HOR）を整備し、2016年4月よりTAVI、2018年12月よりMitraClip、2019年12月よりWATCHMAN左心耳閉鎖システムによる治療を開始し、いずれも2020年5月現在、周術期死亡率ゼロの非常に良好な治療成績を収めています。2020年8月には新病院移転に伴い、PHILIPS社製の最新X先血管撮影装置（Azurion7 C20 with FlexArm）を備えた新たなハイブリッド手術室が稼働しており、X線透視画像にエコー画像をリアルタイムに重ねる「fusion imaging技術」などを用いた最新の治療が可能となっています。

SHDインターベンションでは、イメージング専門医、心臓血管外科医、麻酔科医、コメディカル等からなる「ハートチーム」の存在が極めて重要であり、術前評価や症例選択にあたってはハートチーム内での横断的なディスカッションが必要不可欠です。当院では、毎日の循環器内科・心臓血管外科合同カンファレンスの他、毎週行われる心エコー症例検討、ハートチームでの術前症例カンファレンスなど、できるだけ多くのチームカンファレンスの機会を設けており、個々の患者さんにとって常に最適となる治療法の選択を心がけています。

【リハビリテーションの流れ】

心不全患者や心筋梗塞の患者をはじめ、主治医がリハビリテーションを必要と判断した場合に処方されます。急性期にはベッドサイドで担当理学療法士がマンツーマンで指導します。状態を主治医と確認しながら、運動強度を変更し、最終的には集団リハビリテーションやCPXといった段階へ進みます。リハビリテーションを進める上で何らかの問題点が認められる場合には、適宜心臓リハビリテーションカンファレンスで相談することで患者が早く社会復帰できるようサポートしています。