心臓病の基本を成す治療法です。カテーテル治療や外科的治療を成功させるためにも薬物療法は必要であり、また病気を悪化させない、再発させない為にも薬物療法は継続して必要になります。当センターでの薬物療法は、最新の循環器疾患のガイドラインを遵守して行われておりますので、東京、大阪、福岡といった都市部の大病院と同じレベルの薬物治療を提供する事が出来ます。その上で、さまざまな病態に応じて適切な治療薬を選択しております。特に急性期の集中治療室においては、さまざまな検査データから得られる情報をもとにして、毎朝集中治療専門医、心臓血管外科医師や集中治療室看護師、臨床工学技士と一緒にカンファレンスを行い、その後、循環器内科医師全員で回診して治療方針を決めています。当院では薬剤師が積極的に治療に参加しており、薬剤師からの服薬のためのアドバイスを受けることが可能です。

また今後の医療発展のため、国内未導入の薬の承認や、適応外使用での薬の承認のための「治験」にも参加しており、患者様のより良い治療法を循環器内科一丸となって探求しています。

急性心筋梗塞や重症心不全などのさまざまな原因により心臓の機能が低下し、血圧が著しく低下することで、身体に十分な血液を供給できない状態を心原性ショックといいます。ショック状態では、生命の危機的状況に陥り、迅速に循環不全を改善させる必要があります。そのようなショックの患者さんに対する機械を用いた補助循環療法として、これまでは大動脈内バルーンパンピング(IABP)及び経皮的心肺補助療法(ECMO)という機械が用いられてきました。2017年よりImpella(インペラ)という新しい心臓補助装置が日本でも使用可能となり、当院では2018 年より使用可能となりました。これまでに救命できなかったような重症の心原性ショックの患者さんにもImpellaを使用し、その効果を実感しております。また、心原性ショックの患者さんの救命にはImpellaだけではなく、医師のみならず多くのスタッフのサポートが必要であり、私たちはチームで重症患者さんの救命に取り組んでおります。

大動脈弁狭窄症の新しい治療として、カテーテルを使った大動脈弁置換術があります。この治療は、足の付け根の動脈から折りたたんだ人工弁の内側に弁を開くための風船を装着した特殊なカテーテルを入れ、大動脈弁まで持っていき、狭くなった大動脈弁を新しい人工弁に置き換える手術で、胸を切り開いたり、心臓を止めたりすることはありません。詳しくはこちらの経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）ページをご覧ください。

ペースメーカーは心臓の徐脈性不整脈を監視して治療するよう設計されています。徐脈性不整脈とは脈が遅くなる不整脈で、通常1分間の脈拍が60回未満になることを言います。脈拍が少ないため、心臓は日常生活や運動に必要な酸素を体中に行きわらせることができません。このため、めまいや息切れ、失神、疲労感を生じるのです。

薬剤、急性心筋梗塞、心筋炎、電解質異常など徐脈性不整脈の原因疾患があればその治療を優先します。原因がない場合やそれらの病気が回復した後も徐脈性不整脈が続く患者さんには、恒久的ペースメーカーの植込みを行います。

ペースメーカーにはシングルチャンバーペースメーカー（リードが１本）、デュアルチャンバペースメーカー（リードが２本）、リードレスペースメーカー（リードがなし）があり、それぞれの患者さんの状態に合わせたペースメーカーの植え込みとなります。

手術は局所麻酔で、大部分の方は約1～2時間で終わります。

心臓ペースメーカー治療を行ったあとは、電池の残量と電線のチェックが必要になりますので、定期的（退院直後１ヶ月、その後6ヶ月に一回）な受診が必要になります。受診の際にはプログラマという機械を使って、ペースメーカーのチェックを行います。ペースメーカーの植え込み箇所を体の外側から検査しますので、痛みを伴うことはありません。電池が無くなりそうになるとペースメーカーの本体を交換する手術を行います。電池の消耗までは、通常、約5～7年の方が多く、長いと10年以上もつ患者さんもいます。

現在、薬の治療によって症状の改善しない重症心不全に対しては心臓移植、補助人工心臓といった治療手段もありますが、いずれも一般的な治療法となっていないのが現状です。このような状況下で重症心不全症状を改善する治療として心臓再同期療法 (CRT：Cardiac Resynchronization Therapy) があります。この治療は、通常、心臓の右側(右心房と右心室)に刺激を伝えるリード(ペーシングリード)に加え、全身に血液を送り出す左心室にも刺激が伝わるようにリードを挿入し、ほぼ同時に電気刺激を与えて心臓の機能を高めることで、心不全の予防や心機能の改善、生命予後の改善を目的とし、約7割の方で心機能の改善が見込めます。

また、致死的な心室性不整脈が出現する患者さんでは、突然死をもたらす重症の不整脈を治療するため、薬物療法に加えて植込み型除細動器 (ICD：Implantable Cardioverter Defibrilator)で治療することもあります。ICDは不整脈を予防するものではありませんが、24時間心臓を監視し、自動的に不整脈を検知、すばやく発作に反応して治療を行い不整脈発作による突然死を防ぎます。重症の心不全、低心機能の患者さん、特に前述の心臓再同期療法を必要とするような患者さんの場合、この致命的な不整脈が発生する危険性が高いと言われています。

最近では皮下植込み型除細動器（sub-cutaneous ICD : S-ICD））も出てきており、当院でも行っています。

日本メドトロニック社より提供

閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療をEVT（EndoVascular Treatment）といいます。

当院では冠動脈インターベンション（PCI：Percutaneous Coronary Intervention）の技術を生かしたEVTを施行しております。

対象病変は下肢閉塞性動脈硬化症（腸骨動脈領域、大腿膝窩動脈領域、下腿動脈領域）、大動脈分枝の病変（腎動脈や鎖骨下動脈）などです。

治療内容としては、局所麻酔を行った部位（手首、肘、足の付け根など）からカテーテルを挿入し、ガイドワイヤーとバルーン、ステントを用いて狭くなった、または詰まった血管の治療を行います。

体に切開を入れることなく治療を完遂することができるため、体への負担は小さいことがメリットとして挙げられます。

閉塞性動脈硬化症の治療は、まず薬物療法ですが、症状がコントロールできない場合は、カテーテル治療やバイパス手術を考慮します。

• 薬物療法
  抗血小板薬（血液サラサラの薬）や血管を広げる薬を用いてすこしでも血液の流れをよくする治療法です。動脈硬化を予防し、症状が改善される場合もありますが、軽快しないこともあります。
• 経皮的血管形成術（カテーテル治療、風船治療）
  カテーテルと呼ばれる管を血管の中へ入れて、カテーテルを介して運んだ風船で狭くなった血管を広げる事により、血液の流れを良くする治療です。風船で広げるだけでなくステント（金属のあみ）を使用する場合もあります。
• バイパス手術
  流れの悪くなった血管の先に、バイパスとなる血管をつなげる、手術による治療です（心臓外科や血管外科の医師による治療になります）。それぞれの患者さんにとって、どの治療方法が最も適切かは、専門医にお尋ねください。

大動脈弁狭窄症は、大動脈弁（左心室と大動脈の間を隔てる扉）の開きが悪くなる病気です。重症となった場合は、人工弁を用いた手術が必要となりますが、全身の状態などにより手術（開胸手術や経カテーテル的大動脈弁置換術）が困難な場合は、体への負担が少ないカテーテルを用いた『経皮的大動脈弁バルーン拡張術』の適応となります。

腕や足の動脈からカテーテルを挿入し、バルーンを大動脈弁に進めてバルーンを拡張する方法（逆行性アプローチ）と、足の静脈からカテーテルを挿入しバルーンを心房中隔に進めて貫通させ、左房左室を経由してさらに大動脈弁を通過させバルーンを拡張する方法（順行性アプローチ）の２つがあります。患者さんの状態により適した方法を検討することになります。

器質化血栓により肺動脈が狭窄・閉塞し、肺動脈圧が上昇し、肺高血圧を呈する疾患を慢性血栓閉塞性肺高血圧症といいます。この病気は適切な治療を行わなければ、生命に関わる可能性がある病気です。治療法としては、外科的手術、薬物療法に加え、近年では狭窄・閉塞した肺動脈を風船で拡張するカテーテル治療「経皮的肺動脈拡張術（BPA）」が積極的に行われるようになり、その良好な治療効果も報告されています。